آموزش جنسي واريکوسل، ناتوان کننده باروري مردان
شرم و حياي اکثر بيماران مرد ايراني در مراجعه به پزشکان اورولوژي جهت بيماريهاي تناسلي متاسفانه باعث بروز مشکلات جبران ناپذيري مثل عقيمي ميشود و بدنبال آن زندگي اکثر انها به خاطر مسايل بسيار ساده براحتي از هم ميپاشد نمونه اين بيماريها عبارتند از واريکوسل است .بيماري واريکوسل يا واريسي شدن عروق بيضه در 10درصد مردان بالغ مشاهده مي گردد و شايعترين عامل ناباروري مردان مي باشد و تنها درمان قطعي آن جراحي مي باشد. نوع شديد يا درجه 3 آن معافيت دائمي پزشکي از خدمت سربازي خواهد داشت.
بيماري واريکوسل چيست ؟ واريکوسل يا واريسي شدن عروق بيضه شايعترين بيماري مردان پس از بلوغ مي باشد و 10درصد مردان بالغ به آن مبتلا مي باشند. واريکوسل شايعترين عامل ناباروري مردان مي باشد. سن شروع بيماري معمولا در زمان بلوغ و يا بلافاصله پس از بلوغ مي باشد ولي در سن کمتر يا سن بالا نيز ممکن است ايجاد گردد.
عامل ايجاد بيماري واريکوسل چيست ؟ بيماري واريکوسل با واريسي شدن و گشادشدن عروق وريدي (سياهرگهاي) بيضه ظاهر مي گردد که در دو گروه اوليه و ثانويه تقسيم بندي مي گردد. در نوع اوليه، هيچ عامل ايجادکننده مشخصي وجود ندارد، گرچه تئوري اشکال در دريچه هاي لانه کبوتري وريدهاي بيضه، طولاني بودن مسير اين وريدها و احتمال اثر فشاري ساير عروق و احشاء شکمي مطرح مي باشد ولي هنوز علت مشخصي براي آن ثابت نشده است.
اين نوع عامل عمده واريکوسل است و 90درصد در سمت چپ مي باشد. نوع ثانويه که بدنبال وجود عامل مشخص ايجادکننده انسداد در عروق داخل شکم ايجاد مي گردد درصد کمي از واريکوسل ها را شامل ميشود و علت ايجادکننده آن غالبا توده هاي شکمي، بخصوص تومورهاي بدخيم مي باشد که تشخيص آن مهم و حياتي است.
علاوم بيماري واريکوسل چيست ؟ بيمار ممکن است با شکايت بزرگي، يا عدم تقارن بيضه ها، يا درد بيضه، و يا پس از ازدواج، با ناباروري مراجعه کند. ولي شايعترين فرم آن، بدون علامت، و بطور اتفاقي، حين معاينه، متوجه آن مي گردند. درمعاينه، بزرگي و تورم عروق بيضه، بخصوص در سمت چپ مشهود است و درحالت ايستاده، و يا افزايش فشار شکمي تشديد مي يابد و در حالت خوابيده از بين مي رود (درصورتيکه تورم عروق درحالت خوابيده از بين نرفت، بايستي به نوع ثانويه آن شک کرد.)
افتراق واريکوسل ازنظر شدت بيماري : بيماري واريکوسل ازنظر شدت به 3 درجه تقسيم بندي مي گردد. در نوع درجه 1 اتساع عروق فقط حين فشار شکمي در لمس توسط پزشک قابل لمس، و تشخيص مي باشد. در نوع درجه 2 با فشار شکمي، اتساع عروق، قابل مشاهده مي گردد. و در نوع درجه 3 حتي بدون فشار شکمي، اتساع عروق، درحالت ايستاده قابل مشاهده مي باشد. لازم به ذکر است نوع درجه 3 آن ازنظر قانون خدمت سربازي در ايران معافيت دائم و انواع درجه 1 و 2 معافيت از رزم خواهد داشت.
چه بيماري احتياج به درمان دارد ؟ همانگونه که گفته شد 10درصد مردان پس از سن بلوغ درجاتي از واريکوسل دارند ولي همه آنها احتياج به درمان ندارند. اگر واريکوسل براي فرد، عارضه اي ايجاد کند لازم است درمان انجام گردد. درغيراينصورت احتياج به درماني نيست.
عوارض واريکوسل چيست ؟ عوارض واريکوسل شامل ايجاد درد، آتروفي (کوچک شدن سايز و نرم شدن قوام بيضه) و ناباروري مي باشد. درد ناشي از واريکوسل دردي با کيفت احساس سنگيني، که با فعاليت و ايستادن تشديد يافته و با استراحت بهبود مي يابد.
آيا بيمار مبتلا به واريکوسل بدون عارضه احتياج به پيگيري دارد ؟ بلي؛ همانگونه که گفته شد اگر واريکوسل عارضه اي ايجاد نکند احتياج به درمان نيست. ولي لازم است بيمار بصورت ماهانه، خود را معاينه کند. و درصورت کوچک شدن سايز بيضه، و يا تغيير در قوام آن، لازم است توسط پزشک معاينه شود.
همچنين اگر بيمار مبتلا به واريکوسل ازدواج نکرده و يا خواستار داشتن فرزند ديگري در آينده مي باشد، بايستي هر 6 ماه با آزمايش اسپرم، ازنظر باروري بررسي گردد و درصورت شروع تقييرات و ضعيف شدن نطفه احتياج به درمان دارد.
آيا درمان دارويي براي واريکوسل وجود دارد ؟ جواب : خير.
درمان واريکوسل فقط اقدامات مداخله گرانه (غيردرمان خوراکي يا دريافت دارو ازطريق تزريق) مي باشد. در ساده ترين روش تزريق مواد ايجادکننده انسداد عروق از طريق پوست بداخل وريدهاي بيضه مبتلاست که اين روش درصد موفقيت کمتر و عارضه درد مزمن و يا هيدروسل بيشتري مي باشد.
روشهاي جراحي واريکوسل چيست ؟ جراحي واريکوسل يا به اصطلاح پزشکي واريکوسلکتومي اقدام به بستن وريدهاي بيضه مبتلا مي باشد که پس از انسداد اين وريدها بتدريج بدليل عدم حرکت خون، وريدهاي مسدود شده کوچک شده و از بين مي رود و واريکوسل برطرف مي گردد. اين اقدام از طريق برش کوچکي بر روي پوست شکم به طول 4-2 سانتيمتر قابل انجام است.
روشهاي جديد جراحي واريکوسلکتومي چيست ؟ روشهاي جديد واريکوسلکتومي يکي انسداد عروق از طريق کاتتريزاسيون وريدي و انسداد عروق مبتلا است. که هزينه آن بالاست و درصد موفقيت آن بالا نيست ولي بصورت سرپايي و با کمترين درد انجام مي گردد.
روش لاپاروسکوپي ( laparoscopic varicocelectomy ) که امتياز آن برش کوچکتر و بزرگنمايي حين جراحي، ولي بدليل عدم دسترسي جراح به وريدهاي فرعي، احتمال عود واريکوسل بيشتر است و همچنين سه برش بر روي پوست بجاي يک برش انجام مي گيرد.
روش ميکروسرجري ( microsurgical varicocelectomy ) که به عقيده بسياري بهترين روش جراحي واريکوسلکتومي مي باشد. امتيازات آن بزرگنمايي حين جراحي و دسترسي به تمامي وريدهاي فرعي مي باشد ولي مدت زمان جراحي طولاني تر مي گردد و ازنظر تکنيکي نيز مشکل مي باشد.
شرم و حياي اکثر بيماران مرد ايراني در مراجعه به پزشکان اورولوژي جهت بيماريهاي تناسلي متاسفانه باعث بروز مشکلات جبران ناپذيري مثل عقيمي ميشود و بدنبال آن زندگي اکثر انها به خاطر مسايل بسيار ساده براحتي از هم ميپاشد نمونه اين بيماريها عبارتند از واريکوسل است .بيماري واريکوسل يا واريسي شدن عروق بيضه در 10درصد مردان بالغ مشاهده مي گردد و شايعترين عامل ناباروري مردان مي باشد و تنها درمان قطعي آن جراحي مي باشد. نوع شديد يا درجه 3 آن معافيت دائمي پزشکي از خدمت سربازي خواهد داشت.
بيماري واريکوسل چيست ؟ واريکوسل يا واريسي شدن عروق بيضه شايعترين بيماري مردان پس از بلوغ مي باشد و 10درصد مردان بالغ به آن مبتلا مي باشند. واريکوسل شايعترين عامل ناباروري مردان مي باشد. سن شروع بيماري معمولا در زمان بلوغ و يا بلافاصله پس از بلوغ مي باشد ولي در سن کمتر يا سن بالا نيز ممکن است ايجاد گردد.
عامل ايجاد بيماري واريکوسل چيست ؟ بيماري واريکوسل با واريسي شدن و گشادشدن عروق وريدي (سياهرگهاي) بيضه ظاهر مي گردد که در دو گروه اوليه و ثانويه تقسيم بندي مي گردد. در نوع اوليه، هيچ عامل ايجادکننده مشخصي وجود ندارد، گرچه تئوري اشکال در دريچه هاي لانه کبوتري وريدهاي بيضه، طولاني بودن مسير اين وريدها و احتمال اثر فشاري ساير عروق و احشاء شکمي مطرح مي باشد ولي هنوز علت مشخصي براي آن ثابت نشده است.
اين نوع عامل عمده واريکوسل است و 90درصد در سمت چپ مي باشد. نوع ثانويه که بدنبال وجود عامل مشخص ايجادکننده انسداد در عروق داخل شکم ايجاد مي گردد درصد کمي از واريکوسل ها را شامل ميشود و علت ايجادکننده آن غالبا توده هاي شکمي، بخصوص تومورهاي بدخيم مي باشد که تشخيص آن مهم و حياتي است.
علاوم بيماري واريکوسل چيست ؟ بيمار ممکن است با شکايت بزرگي، يا عدم تقارن بيضه ها، يا درد بيضه، و يا پس از ازدواج، با ناباروري مراجعه کند. ولي شايعترين فرم آن، بدون علامت، و بطور اتفاقي، حين معاينه، متوجه آن مي گردند. درمعاينه، بزرگي و تورم عروق بيضه، بخصوص در سمت چپ مشهود است و درحالت ايستاده، و يا افزايش فشار شکمي تشديد مي يابد و در حالت خوابيده از بين مي رود (درصورتيکه تورم عروق درحالت خوابيده از بين نرفت، بايستي به نوع ثانويه آن شک کرد.)
افتراق واريکوسل ازنظر شدت بيماري : بيماري واريکوسل ازنظر شدت به 3 درجه تقسيم بندي مي گردد. در نوع درجه 1 اتساع عروق فقط حين فشار شکمي در لمس توسط پزشک قابل لمس، و تشخيص مي باشد. در نوع درجه 2 با فشار شکمي، اتساع عروق، قابل مشاهده مي گردد. و در نوع درجه 3 حتي بدون فشار شکمي، اتساع عروق، درحالت ايستاده قابل مشاهده مي باشد. لازم به ذکر است نوع درجه 3 آن ازنظر قانون خدمت سربازي در ايران معافيت دائم و انواع درجه 1 و 2 معافيت از رزم خواهد داشت.
چه بيماري احتياج به درمان دارد ؟ همانگونه که گفته شد 10درصد مردان پس از سن بلوغ درجاتي از واريکوسل دارند ولي همه آنها احتياج به درمان ندارند. اگر واريکوسل براي فرد، عارضه اي ايجاد کند لازم است درمان انجام گردد. درغيراينصورت احتياج به درماني نيست.
عوارض واريکوسل چيست ؟ عوارض واريکوسل شامل ايجاد درد، آتروفي (کوچک شدن سايز و نرم شدن قوام بيضه) و ناباروري مي باشد. درد ناشي از واريکوسل دردي با کيفت احساس سنگيني، که با فعاليت و ايستادن تشديد يافته و با استراحت بهبود مي يابد.
آيا بيمار مبتلا به واريکوسل بدون عارضه احتياج به پيگيري دارد ؟ بلي؛ همانگونه که گفته شد اگر واريکوسل عارضه اي ايجاد نکند احتياج به درمان نيست. ولي لازم است بيمار بصورت ماهانه، خود را معاينه کند. و درصورت کوچک شدن سايز بيضه، و يا تغيير در قوام آن، لازم است توسط پزشک معاينه شود.
همچنين اگر بيمار مبتلا به واريکوسل ازدواج نکرده و يا خواستار داشتن فرزند ديگري در آينده مي باشد، بايستي هر 6 ماه با آزمايش اسپرم، ازنظر باروري بررسي گردد و درصورت شروع تقييرات و ضعيف شدن نطفه احتياج به درمان دارد.
آيا درمان دارويي براي واريکوسل وجود دارد ؟ جواب : خير.
درمان واريکوسل فقط اقدامات مداخله گرانه (غيردرمان خوراکي يا دريافت دارو ازطريق تزريق) مي باشد. در ساده ترين روش تزريق مواد ايجادکننده انسداد عروق از طريق پوست بداخل وريدهاي بيضه مبتلاست که اين روش درصد موفقيت کمتر و عارضه درد مزمن و يا هيدروسل بيشتري مي باشد.
روشهاي جراحي واريکوسل چيست ؟ جراحي واريکوسل يا به اصطلاح پزشکي واريکوسلکتومي اقدام به بستن وريدهاي بيضه مبتلا مي باشد که پس از انسداد اين وريدها بتدريج بدليل عدم حرکت خون، وريدهاي مسدود شده کوچک شده و از بين مي رود و واريکوسل برطرف مي گردد. اين اقدام از طريق برش کوچکي بر روي پوست شکم به طول 4-2 سانتيمتر قابل انجام است.
روشهاي جديد جراحي واريکوسلکتومي چيست ؟ روشهاي جديد واريکوسلکتومي يکي انسداد عروق از طريق کاتتريزاسيون وريدي و انسداد عروق مبتلا است. که هزينه آن بالاست و درصد موفقيت آن بالا نيست ولي بصورت سرپايي و با کمترين درد انجام مي گردد.
روش لاپاروسکوپي ( laparoscopic varicocelectomy ) که امتياز آن برش کوچکتر و بزرگنمايي حين جراحي، ولي بدليل عدم دسترسي جراح به وريدهاي فرعي، احتمال عود واريکوسل بيشتر است و همچنين سه برش بر روي پوست بجاي يک برش انجام مي گيرد.
روش ميکروسرجري ( microsurgical varicocelectomy ) که به عقيده بسياري بهترين روش جراحي واريکوسلکتومي مي باشد. امتيازات آن بزرگنمايي حين جراحي و دسترسي به تمامي وريدهاي فرعي مي باشد ولي مدت زمان جراحي طولاني تر مي گردد و ازنظر تکنيکي نيز مشکل مي باشد.
